Uitgangsvraag + aanbevelingen

Wat is het aangewezen behandelbeleid voor de diverse urineweginfecties bij kwetsbare ouderen?

• Wees terughoudend met het gebruik van antibiotica voor behandeling van urineweginfecties bij kwetsbare ouderen tenzij er sprake is van:
  -       urineweg-gerelateerde klachten met samengaande systemische verschijnselen
  -       meerdere urineweg-gerelateerde klachten
  -       één zeer hinderlijke urineweg-gerelateerde klacht
  -       een urineweg-gerelateerde klacht met samengaande pijn in de nierloge (flankpijn)
  -       pijn in de nierloge met samengaande systemische verschijnselen
  

• Geef geen antibiotica bij een negatieve nitriettest EN negatieve leukotest.
  

• Zorg voor inzicht in lokale resistentiecijfers met hulp van het medisch microbiologische laboratorium.
  

• Start bij cystitis met nitrofurantoïne (2dd 100mg retard of 4dd 50mg gedurende 5 dgn) of bij contra-indicatie fosfomycine (eenmalig 3 gram) voor het slapen.
  

• Indien een cystitis bij uitzondering moet worden behandeld met ciprofloxacine kies voor een behandelduur van drie dagen.
  

• Baseer de keus van empirische therapie bij urineweginfecties met tekenen van weefselinvasie zo mogelijk op lokale resistentiedata en eerdere kweekgegevens van patiënt.
  

• Indien lokale resistentie data en eerdere kweekresultaten ontbreken, kan bij urineweginfecties met tekenen van weefselinvasie gestart worden met amoxicilline/clavulaanzuur, cotrimoxazol [1] of ciprofloxacine.
  Behandel vrouwen gedurende tien dagen en mannen veertien dagen.
  

• Stroomlijn empirische therapie wanneer kweekresultaten beschikbaar zijn.

[1] Voorzichtigheid is geboden bij coumarine gebruik, neem contact op met de trombosedienst