App Icoon
Een Critical Appraisal of a Topic, ofwel CAT, is een systematische samenvatting van de resultaten van een klein aantal studies over een onderwerp uit de dagelijkse praktijk. Andere benamingen zijn: best evidence topic (BET), of critically appraised literature (CAL).
Een 91-jarige vrouw presenteert zich, na een doorverwijzing van de huisarts, op de poli Klinische Geriatrie in verband met progressieve pijn in haar schouder en tevens bemoeilijkt lopen door verminderde spierkracht in het linkerbeen. Patiënte had al jaren pijn in haar schouder maar de pijn was de laatste weken in ernst toegenomen en orale pijnstillende medicatie hielp niet meer.
Bij lichamelijk onderzoek vallen drie tumoren op; één op het voorhoofd, één op het achterhoofd en één op het sternum van afmetingen van 6 bij 6 centimeters. Bij palpatie voelen de tumoren vast aan en zijn ze niet pijnlijk. De tumoren pulseren gelijk aan de frequentie van het hartritme. Bij auscultatie van de tumoren is een souffle te horen. De tumoren waren patiënte en de huisarts niet opgevallen.
Bij laboratoriumonderzoek van het bloedserum valt een hypercalciëmie op (2.96 mmol/L), een verhoogd BSE (98 mmol/hr) en een anemie (Hb 5.1 mmol/L). Er is geen M-proteïne aantoonbaar. Een echo van het abdomen toont een ruimte innemend proces bij de linkernier aan. Een aanvullende PET-CT laat uitgebreide skeletmetastasen zien en een tumor van de linkernier. De pulserende massa van het voorhoofd wordt gebiopteerd. Deze tumor bloedt heftig tijdens de biopsie.
De uitkomst van de PA van het biopt past bij een clear-cell carcinoom. De diagnose osaal gemetastaseerd clear-cell carcinoom van de nier wordt geconcludeerd. Tumoren van het skelet en de huid zijn vaak metastasen. Pulserende metastasen (door hypervascularisatie) zijn zeldzaam.1,2 Hypervasculaire metastasen komen voor bij het schildkliercarcinoom, hepatocellulair carcinoom en feochromocytoom.1-3 Bij het vinden van een pulserende bottumor zal een gemetastaseerd niercelcarcinoom overwogen moeten worden.
Diagnose
Ossaal gemetastaseerd niercelcarcinoom.
Auteur(s)
- Harmke A. Polinder-Bos, arts in opleiding tot klinisch geriater (Cluster Midden-Nederland), promovendus afdeling nefrologie UMC Groningen
- Eva E. Kok, arts in opleiding tot specialist ouderengeneeskunde (VU, Gerion, Amsterdam) Albert van Koningsbruggen verpleeghuis, Axion continu, Utrecht
Literatuur
- Cmar M, Cerincek A, Karan B, Akpmar S, Tuncay C. Bone pulsating metastasis due to renal cell carcinoma. Musculoskelt Surg 2010, 94: 99-102.
- Shih HE, Wang S. Metastatic pulsating tumor of bone secondary to renal carcinoma. Annals of Surgery, August 1940.
- Howard GM, Jakobiec FA, Trokel SL, Iwamoto T, Jones IS. Pulsating metastatic tumor of the orbit. Am J Ophthalmol 1978; 85(6): 767-776.